日本濑田诊所后藤重则教授解答免疫疗法

免疫疗法已经存在很多年了，最近几年特别受到患者的关注，尤其是魏则西事件让免疫疗法继续升温，同时也遭受到了患者的质疑，受到了不少的争议。在免疫治疗方面，我们的邻国日本在免疫治疗上开展的比较早，日本的濑田诊所后藤重则教授在免疫疗法领营一直处于领先的地位。

Q：免疫细胞治疗适用于哪些癌症?

A：免疫细胞疗法利用患者机体的免疫机制进行治疗，无论肿瘤的部位如何，均可能进行治疗。

包括恶性黑色素瘤、肾癌、肺癌、胃癌、大肠癌、乳腺癌等等，这些癌症容易取得较好的治疗效果，也推进了研究的进行。癌细胞是正常细胞受损而产生的异常细胞，与正常细胞有一定的差异，一般会产生一种「我就是癌细胞」的印记。免疫细胞治疗就是通过识别这种印记，利用免疫的机制攻击癌细胞的治疗方法。

部分癌症类型无法用免疫细胞治疗。这类癌症所占的比例不高，例如一部分的白血病以及部分恶性淋巴瘤等血液肿瘤。血液肿瘤分为很多的种类，例如T细胞、NK细胞这类淋巴细胞发生癌变后演变的血液肿瘤，经免疫细胞治疗甚至有可能使癌细胞增殖，所以不适用于免疫细胞治疗。

此外，部分合并间质性肺炎、关节风湿、胶原病等自体免疫疾病的患者，必须慎重考虑使用免疫细胞治疗。

Q：免疫细胞治疗需要持续到什么时候?

A：根据病情的进展程度，治疗时间和治疗频率也会变化。此外，免疫细胞治疗从治疗开始到起效，需要一定的时间，这也是免疫细胞治疗的特征之一。

免疫细胞治疗是通过强化患者自体的免疫细胞，激活体内的免疫机制，让孱弱的免疫系统恢复的治疗方法。药物治疗一旦结束，在机体新陈代谢作用下，效果会立即消失;而免疫细胞治疗与之不同，一旦重构了机体的对癌免疫，即使停止细胞治疗，短期内效果也不会消失。但同时，好不容易修复的免疫功能，由于肿瘤带来的不利影响，随着时间的推移会再次变得低下。

所以，对于晚期、复发癌，为了维持免疫力，第1个疗程治疗(治疗周期约为3~6个月，间隔2周回输细胞)结束后，间隔一定的时间后会继续治疗。

从治疗经验上来看，第1个疗程治疗结束后的1~2年，建议每隔2~3个月回输1次，之后第5年左右建议每隔3~4月回输1次。

对于预防术后复发，仅一个疗程的治疗也值得期待。前文也有提到，经信赖度较高的随机对比试验得出结论，免疫细胞疗法能够很大程度上降低复发率。但是对于复发风险较高的癌症，特别是最初的2~3年易复发期间，按每隔2~3个月治疗1次的频度维持是最好的。

Q：癌症的免疫疗法有没有副作用?

A：免疫疗法没有传统化疗那样的副作用，但免疫疗法有很多种类，也有需要注意的地方。

副作用较小的免疫细胞治疗

第1类是通过识别癌细胞特有印记(癌抗原)，利用免疫反应机制抗癌的治疗方法。树突细胞疫苗疗法和癌症疫苗疗法都属于该疗法。这类疗法只攻击癌细胞而不损伤正常细胞，理论上基本无副作用。

第2类是提高全身免疫力的治疗法，适用于癌细胞隐藏抗原信息等情况。经体外增殖、活化血液中的免疫细胞，重新回输至体内的活化自体淋巴细胞疗法(NK细胞疗法、αβT细胞疗法等)属于该疗法。但是这类疗法会提升整体的免疫力，有可能提高攻击癌细胞以外的其他免疫机制。这样一来可能导致免疫过激，甚至攻击正常细胞，有可能出现自体免疫疾病。在濑田诊所及相关机构进行的免疫细胞治疗，基本没有出现过类似于免疫过激导致自体免疫疾病发生的案例，但为了预防此类事件的发生，我们会慎重开展治疗。