乳腺癌新辅助治疗适应症有哪些

随着医学技术的不断发展，乳腺癌的治疗手段也日益丰富。其中，新辅助治疗作为一种重要的治疗手段，已经在临床上得到广泛应用。新辅助治疗是指在手术之前，通过药物、放疗等方法对肿瘤进行治疗，以达到缩小肿瘤、降低分期、提高手术成功率和生存质量的目的。新辅助治疗的主要优点是可以尽早控制肿瘤的进展，减少术后复发和转移的风险，提高患者的生活质量。

乳腺癌新辅助治疗的适应症主要包括以下几类：

1. 临床分期为IIb期、IIIa期和IIIb期的乳腺癌患者。这类患者的肿瘤已经侵犯到乳腺周围的组织，但尚未发生远处转移。新辅助治疗可以有效地缩小肿瘤，降低分期，为手术创造有利的条件。

2. 高危乳腺癌患者。所谓高危乳腺癌，是指具有较高的复发和转移风险的乳腺癌。这类患者的肿瘤可能已经发生了远处转移，或者具有不良的组织学特征(如高级别导管原位癌、三阴性乳腺癌等)。新辅助治疗可以有效地控制肿瘤的进展，提高患者的生存率。

3. 保乳手术的适应症。对于部分希望保留乳房的患者，新辅助治疗可以在手术前缩小肿瘤，降低手术切除的范围，从而达到保留乳房的目的。

4. 术前评估的依据。新辅助治疗可以通过观察肿瘤对药物或放疗的反应，为术后治疗方案的选择提供依据。例如，如果新辅助治疗有效，可以考虑使用相对保守的术后治疗方案;反之，则需要选择更为积极的治疗方案。

需要注意的是，并非所有乳腺癌患者都适合接受新辅助治疗。以下情况的患者需要慎重考虑新辅助治疗的适应症：

1. 年龄较大、身体状况较差的患者。新辅助治疗可能会带来一定的副作用，对于年龄较大、身体状况较差的患者，需要权衡利弊，慎重考虑是否进行新辅助治疗。

2. 有严重心脏病、肝肾功能不全等基础疾病的患者。这些患者在新辅助治疗过程中可能会出现严重的并发症，需要在医生的指导下进行个体化的治疗决策。

3. 对新辅助治疗药物过敏的患者。在进行新辅助治疗前，需要详细了解患者的过敏史，避免因药物过敏而导致的治疗失败或加重病情。

乳腺癌新辅助治疗在很多情况下是安全有效的，可以显著改善患者的预后和生活质量。然而，新辅助治疗并非万能，患者在选择治疗方案时需要根据自身的具体情况和医生的建议，制定个体化的治疗方案。同时，患者在新辅助治疗过程中要密切关注身体的反应，及时向医生反馈病情变化，以确保治疗的安全和有效。

免疫治疗案例：晚期乳腺癌病情控制，转移灶缩小甚至消失

陈女士，49岁，2005年11月右乳房发现肿块，经医院检查确诊为乳腺癌，随后进行切除手术，术后同时进行放疗和化疗。2014年9月，出现咳嗽、胸闷等症状，经PET-CT检查，发现癌细胞转移至右肺和腰椎多处，遂再次进行化疗。2015年持续复诊和治疗，但经检查显示已多发淋巴结转移、骨转移、甲状腺转移及右测卵巢转移。12月通过本机构向日本癌研有明医院咨询第二诊疗意见，寻求日本专家医生的治疗意见。

2016年1月转诊至日本，在国内接受现有治疗(荷尔蒙治疗)的同时在日本接受免疫细胞治疗。2016年5月免疫治疗一疗程后(4个月共6次)，通过PET-CT对比免疫治疗前后病情状况，未见其他明显转移，已转移部位未见扩散、部分转移部位肿瘤缩小甚至消失。2016年7月开始了免疫治疗第二疗程的治疗，病情稳定，至今已开设第三疗程。